Директору МУП «Сеймчантеплосеть»
                 
                   Заявка на технические условия присоединения          электроснабжения
_________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

     1. Наименование энергопринимающих устройств заявителя ______________
________________________________________________________________________.
     2. Наименование    и    место    нахождения   объектов,   в    целях
электроснабжения которых  осуществляется  технологическое   присоединение
энергопринимающих устройств заявителя ___________________________________
________________________________________________________________________.
     3. Максимальная  мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
заявителя составляет ______________________________________________ (кВт)
                      (если энергопринимающее устройство вводится
_________________________________________________________________________
     в эксплуатацию по этапам и очередям, указывается поэтапное
________________________________________________________________________.
                      распределение мощности)
     
     4. Класс напряжения электрических сетей, к  которым   осуществляется
технологическое присоединение ____________ (кВ).
     6. Год ввода в эксплуатацию энергопринимающих устройств заявителя __
________________________________________________________________________.
     
                                                (подпись)
                               __________________________________________
                                  фамилия, имя, отчество лица,
                               __________________________________________